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                守好▲人民群众“保命钱”

                • 嘉宾:江苏省医疗保@ 障局党组成员、副局≡长俞善浚
                • 访谈时间:2020年04月30日 09:30
                • 摘要:省医疗保障局组建以来,坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示要求,将维护基金安全作为首要政治任务,按照党中央国务院和省委神彩争霸app官方关于维护医保基金安全的决策部署,先后出台《欺诈骗取医疗保障基金行为举⌒报奖励暂行◣办法》《欺诈骗保举报线索处理暂行办←法》《江苏省医疗保障...
              2. 图片直播
                • 访谈现场
                  访谈现场
                • 嘉▃宾与主持人
                  嘉宾与主持人
                • 江苏省医疗◣保障局党组成员、副局长 俞善浚
                  江苏省医疗保障局党组成员、副局长 俞善浚
              3. 访谈中
                自动刷新 正序|倒序
                • [主持人]:由于时间关︽系,今天的访谈到此结束,感谢各位嘉宾ξ 和网友的参与。谢谢大家,再见。[2020-04-30 10:30:18]
                • [游客]:为什☆么社区医院和三甲医院的报销比例不同?[NO.35]
                • [吕瑞勤]:为鼓励参保人员充分利用社区卫生资源,支持分⊙级诊疗,缓解群众“看病难、看病贵”问题,医保部门出台了多项措施。比如,一是▆将符合条件的社区卫生服务机构纳入医保定点,参保群众在附近▼的家门口的社区卫生服务机构就医看病就可以享受医保待遇。二是规定参保人员在社区卫生服务机构就诊,个人自付比例可分别比二、三级医院低15%、25%左右。[2020-04-30 10:30:07]
                • [游客]:退休后户口由外省迁至江苏南京,医保可以转过来吗?[NO.34]
                • [周建春]:退休人员户口由外省迁入南京后,跨省人员在原参保地办理异地就医的备案∩手续后,在南京住院可以直接刷卡就医,享受原参保地医保政策,退休人员医保关系不转移。[2020-04-30 10:29:03]
                • [游客]:看门诊时自费金额超过1200元后,超出〒部分是不是可以报销?比例是多□少?[NO.33]
                • [吕瑞勤]:您好,根据您的问题,您可能是南京市职工医保的参保人员。南京市的门诊统筹政策规定是,在职职工在门诊发生的符合规定的医疗费用,起付线1200元以下的费用由参保人员个人支付,1200元起付线以上,最高支付限额2000元以下的费用,在社区医疗机构和其他医疗机构报销比例分♂别为70%和60%。对于退休人员和建国前老工人,起☆付线降低为1000元和200元,最高支付限额提高为3000元和4000元,报销比例也较在职人员相应提高。[2020-04-30 10:28:24]
                • [游客]:离职后医保中断怎么办?可以自己续费吗?[NO.32]
                • [吕瑞勤]:您好,您反映的问题有四种情形。一是参保人员暂时失业的,在领取失业保险金期间应∮当缴纳的职工医保费由失业保险基金支付,个人不缴纳医保费。二是可以灵活就业人员的》身份按照参保地规定缴费后参加职工医保,也就是您问的第二个问题,个人ζ是可以以灵活就业人员身份续费参保的。三是重新找到合适的工作后继续参加职工医保。四是也可以按规定缴费后暂时参加当地的居民ぷ医保,按年缴费。[2020-04-30 10:27:25]

                • [游客]:用医保卡购买营养保健品也不可以吗?[NO.31]
                • [赵辉]:不可以。个人账户№资金是医保基金,医保基金使用有严格的范围规定,营养保健品不在基金支出的范围之内,所以用医保卡不能购买营养保健品。[2020-04-30 10:25:04]
                • [游客]:异地就医是不是报销比例会下降?[NO.30]
                • [吕瑞勤]:您好,异◤地就医有三种情况,分别做个●说明。一是异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员在备案地区就医的,报销比】例不降低;二是因★突发急、危、重病抢救或医疗机构认为必须立即治疗,就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用,报销比例不降低;三是按规定转∩诊到异地就医的,报销比例适当降低,降低幅度不超过5个百分点,未办理转诊▲手续直接异地就医的,报销比例降低幅度不超过20个百分点,具体降低比例由各设区市规定。[2020-04-30 10:24:09]
                • [游客]:很多药品不在医保范围内需要自费,想问一下这个范围划定的标准是什么?[NO.29]
                • [王昊昀]:国家医保局于■2019年公布〇了新调整的《国家基本医疗※保险、工伤保险和生育保←险药品目录》,目录调整涉及调入和调出两方面,在调出◤药品方面,主要是被国家药监部门撤销文号的药品,以及临▲床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品』。调入的药品主要考虑了国家基本用药、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病药品和儿童用药。目前目录中常规准入收载的西药1322个,中成药1321个。[2020-04-30 10:22:33]
                • [游客]:医保“不见面”办理公共服务有哪些项目,在哪里↙可以办理? [NO.28]
                • [周建春]:医保“不见面”办理公共服务是指在∑ 网上办事大厅“不见面”办理医保参保登记、信息→变更查询、缴费基数申报█、关系转移接续≡、申报定点协议管理、门特门慢▓认定、待遇核╲准支付等7种业务。参保人员可以通过政府网站、微信公众号◣、手机APP等载体,办理具体事项。[2020-04-30 10:21:15]

                • [游客]:疫情期间零星医疗费用怎么报▓销? [NO.27]
                • [周建春]:可以通过两种方式报⌒销。(一)是邮寄报销。根据各地公布的邮寄材料清单、寄送地址及联系方∏式,将零星报销所需的材△料邮寄至医疗保险经办机ξ构,办理」报销业务。(二)是预▼约报销。对不能邮寄报销的,根据各地开通的零星报销预约办︻理通道,预约零星报销业务,实现错时错峰办理。如遇特殊紧急情况,确需现场报销的,医疗保险经办机构采取先受理、后报销方式办理,并将处理结果以短信形式告知参保人员,最大程度减少人员流动和办理等待时间。[2020-04-30 10:19:23]

                • [游客]:我家小孩即将从国外回来南京,想参加居民医保,可以吗?[NO.26]
                • [吕瑞勤]:根据南京市的居民医保政策,参加居民医保有三种情形:一是如果你家小孩有本市户籍,暂未就业⊙参加职工医保的,可以参加南京市城ξ 乡居民医保。二是父母㊣一方为本市户籍,随父母在本市居住且持本市居住证的非本市户籍18 周岁以下学√生儿童。三是父母非本市户籍但参加本市职工医保的持本市居住证未成年子女以及非本市户籍南京↓市在校中小学生。如果符合上述三个条件之一的,可以参加南京市居民医保。[2020-04-30 10:18:58]

                • [游客]:我们当地一家医院之前对60岁以上老人免费住院检查,服务也特别好,是做好事呢,怎么听说还被医保局禁止】了?[NO.25]
                • [赵辉]:这位网友,你好!一些不法医疗机构扛着“公益、免费”的幌子,招揽、诱导参保人员住院检查或者治疗,通过虚构病情、虚开检查治疗费,用每位◥住院参保人的医保资质,骗取国家医保基金,骗取老百姓的“救命钱”,变相赢利,已经触碰法律底线,属于欺诈骗保行为。[2020-04-30 10:18:15]

                • [游客]:我想举报药店违规的情况,怎么联系你们?[NO.24]
                • [赵辉]:大家可以通过政府①公共服务平台12345,省、市医保局网站及来电、来信等多种渠道和方式向我们或当地医保¤部门反映欺诈骗保问题。我们会在第一时间记录受@ 理,并根据举报线索及时查处。各地举报电话可以登陆江苏省医疗保障局官网打击欺诈骗保专栏查询。[2020-04-30 10:17:20]

                • [游客]:举报奖励金通过什么方式发给举报者?[NO.23]
                • [赵辉]:举报奖励金原则上由各级医保部门采用非现金方式支付。所以,举报人在举报有关线索时,一定要留下有效联系方↑式,便于后期工作人员向您反馈检查情况及奖励金的兑现。[2020-04-30 10:15:33]

                • [游客]:请问举报欺诈骗保行为奖励金具体是多少呢?[NO.22]
                • [赵辉]:举报“欺诈骗保行为”经查证属实◣的,给予◆最高不超过10万奖励,具体分为三档:(1)5万◆元以下的,按照查实金额∩的5%给予奖励。(2)5-15万元的,按照查实金额♀的 4%给予奖励。(3)15万元以︽上的,按照查实金额的3%给予奖励。各档次奖励额度低于上一档次最高奖励额度的按上一档次最高奖励额度执行。

                  举报人为定点医药机构内部人员、原内部人员或竞争机构及其工作人员,并提供可靠线索≡的提高奖励比例1%。举报欺诈骗保行为不涉及货值金额或者∴罚没款金额,但举报◤内容经查证属实的,给予200元的奖励。[2020-04-30 10:14:39]

                • [游客]:举报人只要举报事项经过你们查证属实就能得到举报奖励▓了吧?[NO.21]
                • [赵辉]:举报人举报↘事项符合3个条件,才能给予奖▅励:

                  1、举报情况经查证属实,造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失的;

                  2、举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握;

                  3、举报人选择愿意得到举报奖励。[2020-04-30 10:13:38]

                • [游客]:省药品阳光采购的☆管理形式分哪几类?[NO.20]
                • [张丹]:我省药品阳光采▓购,将于2020年5月1日起施行。药品阳光采购,以阳光挂网议价采购为基础,聚焦重点品种开展带量采购,对少数〇临床特需药品实行备案采购。阳光挂网议价采购按照药品类别分为8类,分别为省平台已挂网药卐品、省平◣台未挂网药品、国家谈判药品及其仿制药、创新药品、参比制剂↘和通过(含视同通过)质量和疗效一◆致性评价的仿制药、新批准注册的药品、国家定点生产药品和省级定点储备药品、短缺药和急抢救药等其他药品。[2020-04-30 10:12:23]

                • [游客]:定点医药机构因欺诈骗保被移送刑事调查处理的情况有吗? [NO.19]
                • [赵辉]:这种№情况每年都有,医保部门将涉嫌欺诈骗保线∑ 索移送公安部门,是行政执法和刑事司法衔接ㄨ的工作要求。举个例子,去年10月份,常州市医保部门在日常检查中发现某社区卫生服务站存在空刷医保卡、以药换药、违规销㊣售中药饮片骗取医保基金的情况,在收集有关证据后,于今年2月将涉嫌欺诈骗保线索移交公安部门立案侦查。截至目前,已查实骗取医保基金高达200余万元,抓获犯罪嫌疑人48人,其中7名犯罪嫌疑人已被刑事拘留,等待他们的必将是法律的严惩。[2020-04-30 10:12:23]

                • [游客]:想问一下,医保部门将定点医药机构欺诈骗保行为移送刑事调查的依据是什么?[NO.18]
                • [赵辉]:对定点医药机构欺诈骗保行为移送刑事调查的主要依据是全国人大常委会关于刑法第266条的解释及苏高▲法〔2011〕370号文件规定,其中明确了我省办▼理诈骗案件中执行诈骗公私财物的△标准,明确了骗取医保基金和待遇的行为属于诈骗公私财物行为。因此,医保部门在检查中,如果发现定点医药机构欺诈骗保金额达6000元及以上将依法移送公安部门调查处理。[2020-04-30 10:10:08]

                • [游客]:定点医药机构违法违规使用医保基金,会受到哪些处理?[NO.17]
                • [赵辉]:定点医药机构违法违规使用医保基金的行为经查实,医保部门将采取四种♀处理方式。(一)协议处理,主要是按查实的案值和情形依据协议条款●进行处理;(二)行政处罚,依据《社会保险法》第八十七条相关规定,责令定点药店和医院退回骗取的医疗保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。(三)信用联合惩戒;(四)移送刑事调查,医药机构欺诈〖骗保达一定金额,依法将涉嫌违规线索移送司法机关。[2020-04-30 10:08:54]

                • [游客]:我想咨询下,职工工伤医药费能否走医保 ?[NO.16]
                • [赵辉]:工伤由工伤保险基★金支付。职ω 工医疗费用不能纳入医↓保支付范围,参加工伤保险的由工伤保险基金支付,没有参加工伤保险的由用人单位承担医疗费用。[2020-04-30 10:07:40]

                • [游客]:听说医保电『子凭证已经上线,请问如何申领使用?能够确保安全么?省内什么@时候可以使用?[NO.15]
                • [陈建忠]:医保电子凭证是全国医保线上业务唯一身份凭证,参保人可通过国家医保APP,或者通过微信、支付宝等经由国家医保局认证授权的第三方渠道激活使用。医保电子凭证通过实名和实人认证,采用国产加密算法,数据加密传输,动∮态二维码展示,确保了个人信息和医保基〓金使用安全。目前我省正在建设全省医○疗保障公共♀服务信息平台,预计年内上线运行,实现医保电☆子凭证激活使用,提供扫码购药、诊间支付等线上服务。[2020-04-30 10:06:07]

                • [游客]:疫情期间,我希望通过省中医院网上看病,请问能否报销?[NO.14]
                • [王昊昀]:我省医保及卫生健康部门专门下发文件,对在〓新冠肺炎疫情防控期间开展 “互联网+”部分医疗服务做出了明确规定,提出医保定点医院中经卫生行业主管部门批准的互【联网医院,为在本设区市参保的常见病、慢性病复诊病人提供的“互联网+”门诊医疗服务,向医保部门备案后,在新冠肺炎疫情防控期间,纳入医保支付范围。

                  江苏省中医院已与南京医保对接♀,能够实现医保在线脱①卡结算支付,参保患者只要符合上述要求,都可以通过“互联网+”医疗服务实现在线报销,应由个人负担的费用Ψ,在患者本人个人帐户中扣除或通过关联的银行卡等途径支付;由统筹基金支付的费用,南京医保按有关规定结算。[2020-04-30 10:04:51]

                • [游客]:我是宿迁人,我们这边的医院卖的抗肿瘤靶向药比国家谈判◤规定的价格还高,可以吗?[NO.13]
                • [王昊昀]:去年年底,省医保局、省人社厅联≡合下发《关于执行2019年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通↘知》(苏医保发〔2019〕118号),明确提出,要严格执行国家统一确定的谈判药品①医保支付标准,各医药机构不得加价销售。[2020-04-30 10:02:46]

                • [游客]:如何运用信息化手段提升医保基金监管水平?[NO.12]
                • [陈建忠]:充分利用♂大数据计算、人工智能等先进技术手段,建立健全药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等临床诊疗知识库,智能监控规则▆,实行事前预警、事中监控、事后审核,实现基金监管从人工抽单审核向全方位、全流程、全环节智能监控转变,建立医保监管新模式。[2020-04-30 10:01:57]

                • [游客]:听说现在药店刷卡卖药都被你们医保部门》实时监控了,真是这样吗?[NO.11]
                • [赵辉]:是的,医疗保障部门与定点零售药店合作,在药店大堂和结算柜台等关键位置,安装了高清摄像头,对参保人员划卡购药进行现场抓拍,并与医保结算数据进行关联比对,对异常交易的,将组织力量到定点零售药店进行针对性稽核检查,同时,将异常交易的医保卡列为重点关注对象,加强〒监督检查。[2020-04-30 10:01:03]

                • [游客]:医保药店如果刷医保卡卖日用ㄨ品,会被取消医保定点药店资格吗?[NO.10]
                • [赵辉]:定点零售药店是不可以刷医保卡卖日用品的,如果有这种行为,医保经办部门会依据与定点零售药店签订的服↑务协议,对其欺诈骗取医保基金的行为,按照违约责任进行处理,包括取消定点零售药店资格。[2020-04-30 10:00:03]

                • [游客]:药店刷医保卡可以购买保健品吗?[NO.9]
                • [赵辉]:不可以。医保个人账户的资金无论是购买营养保健品,还是购买保健食品都不符合基金支出规定,定点零售药店及其工作人员盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营⊙养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的属于违法违规行♂为。[2020-04-30 09:59:28]

                • [游客]:家属身体不便,我拿她∏医保卡替她买药,药店还要我提供我和家属的身份证,有这个规定吗?[NO.8]
                • [赵辉]:药店在刷卡售药过程中负有监々督管理义务,为了防止参保人医保卡被他人非法使用,在非参保人本人持卡购药的情况下,药店要求购买人提供本人及参保人的身份证件是合规的。[2020-04-30 09:58:37]

                • [游客]:我父ζ亲有高血压、糖尿病,每月要花不少钱,请问他能否用我的医保卡买药? [NO.7]
                • [赵辉]:你父亲不可以用你的医保卡买药。医保卡是参保人在定点医药机构就医、购药,享受医保待遇的身份证明和介◆质,专人专用,参保人将本人医保卡转借他人使用属于违法违规行为,轻则被停止刷卡报销,重则将会移交司法机关追究刑事责任。[2020-04-30 09:57:36]

                • [游客]:我参加ξ 的是南京市的职工医保,前几年可以在健身场馆刷医保卡,后来听说取消了,我觉得健身可以预防疾病,为什么医保卡不可以用于健身消费?[NO.6]
                • [吕瑞勤]:《社会保险法》规定,职工医保个人账户只能用于支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的,符合医保“三个目录”规定项目范围内的医药费ω 用。健身不¤是疾病治疗,健身费用不属于医★保基金支付范围,国家医保基金审计有严格要求,上述费用不能由医保基金承担,因为医保基金是老百姓的保∑命钱、救命钱,一定要用在老百姓的看病就医上。[2020-04-30 09:56:38]

                • [游客]:“两病”保障是哪“两病”,有什么报销待遇? [NO.5]
                • [吕瑞勤]:“两病”指的是“高血压、糖尿病”,参加我省居民『医保的“两病”患者,门诊发生□的符合规定的降血压或降血糖药品费用◇,政策范围内统筹基金支付比例要达到50%以上,统筹基金最高支付限额原则上不低于800元。[2020-04-30 09:54:43]

                • [游客]:如果定点医疗机构被认定为一般失信后,再有失信行为会怎么处理?[NO.4]
                • [赵辉]:医疗机构在认定为一般失信后,如果再发生失信行为,在1年内如有3次一般失信的,认定为严▲重失信,如果造成严重后果和社会巨大反○响,会按程序列入信用“失信①联合惩戒对象名单”,按照《江苏省医疗保障定点医药机构失信行为ξ 惩戒暂行办法》中的惩戒办法进行处理。[2020-04-30 09:53:15]

                • [游客]:《暂行办法》对医药机构的一般失信和严重ㄨ失信认定标准是什么?[NO.3]
                • [赵辉]:按照定点□ 医药机构的失信行为轻重程度,分为一般失信和严重失信两种行为。《暂行办法》本着标准从严、屡犯从严、逐级递增原则确定失信等级。如,定点零售药店因失信行为造成医保基金损失◥在1万元≡以下的认定为一般失信,在1万元以上的认定为严重失信。同一定点零售药店,一年内三次一般》失信则认定为严重失信。[2020-04-30 09:52:18]

                • [游客]:定点零售↓药店有哪些行为会被认定为失信行♀为呢?[NO.2]
                • [赵辉]:定点零〓售药店存有以下5种形为可定为失信行◣为。

                  一是盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品,骗取医疗保障基□金的;

                  二是为参保人员串换药品、耗材、物品等,骗取医疗保障基金的;

                  三是为非定点医药机构提供刷卡结算服务,导致医疗保障基金不合理支出的;

                  四是为参保人员虚开发票、提供虚假发票,骗取医疗保障基金的;

                  五是定点零售药店的其他失信▲行为。[2020-04-30 09:50:55]

                • [游客]:《江苏省医疗保障定点医药机构失信行为惩戒暂〖行办法》这个文件的主要适用对象是谁?[NO.1]
                • [赵辉]:适用对象是本省行ぷ政区域内医保定点医疗机构和定点零售药店。[2020-04-30 09:49:31]

                • [主持人]:非常感谢俞局长的介绍,现在已经有网友参与进来了,我们先来看看他们的提问。[2020-04-30 09:49:04]

                • [俞善浚]:党的十九届四中全会通过《关于坚持和完善中国特色社会主义制度推进国家治理体系和治理能力现代化若干重大问题的决定》强调“完善诚信建设长效机制,健全覆盖全社会的征信体系,加强失信惩戒”。党中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确要求“建立健【全医疗保障信用管理体系”。根据党中央和国务院关于信╲用体系建设的决策部署,结合医保工作实际,江苏省医疗保障局联合江苏省社会信用体系建设领导小组办公室共同印发《暂行办法》,主要规范本省行政区域内定点医药机构在医疗保障基金使用过程中失信行为的认定、惩戒及其管理,将以失信行为造成医保基金损失金额的大小及所造成社会影◇响确定失信等级,失信等级分为一般失信和严重失信。《暂行办法》的出台是我省医疗保障领域信用建设一次有益的探索,将进⌒ 一步促进行业自律,加快构建不敢违、不愿违、不能违的良好社会环境,进一◤步扎牢织密医保基金监管的制度笼子,《暂行办法》已于今年3月1日起施行。下一步我们还要制定信用信息管理办法,推进实施医保医师信用积分管理等,形成我省医保系统信用制度体系。[2020-04-30 09:48:20]

                • [主持人]:俞局长您刚才介绍了去年“打击欺诈骗保”的主要︼情况,提到联合省信用办印←发了《江苏省医疗保障定点医药机构失信行为惩戒暂行办法》(以下简称《暂行办法》),可以请您简要介绍下《暂行办法》吗?[2020-04-30 09:47:22]

                • [俞善浚]:有的。各级医疗保障部』门应当自决定受理举报线索之日起30个工作日内ω办理完毕。对于实名举报的,各级医疗保障部门应在举报线索办结后的5个工作日内向举报人反馈办理结果。[2020-04-30 09:46:32]

                • [主持人]:对于群众举报线索办理,有没有时限方面规定呢?[2020-04-30 09:46:01]

                • [俞善浚]:去年年初,为切实保障医疗保障基金安全,鼓励社会各界举报欺诈〗骗保行为,加大对欺诈骗保行为的打击力,我局出台《欺诈骗取医疗保⌒ 障基金行为举报奖励暂行办法》,《办法》规定了最高奖励额度为10万元,分∩三档实施:对举报内容经查实涉及的欺』诈骗保金额,在5万元以下的,按查实金额ㄨ的5%给予奖励;在5-15万元的,按查实金额的3%给予奖励;在15万元以上的,按查实金额的3%给予奖励。去年我省兑现〗举报奖励资金5.25万元。[2020-04-30 09:45:45]

                • [主持人]:俞局长,举报医保基金欺诈骗保有奖励吗?请给网友介绍一下。[2020-04-30 09:45:14]

                • [俞善浚]:医保基金在某种意义上说就是老百姓的看病钱、保命钱,必须管好用好◢,最大程度地¤发挥应有作用。一方面,通过打击欺诈骗保能通过加强监管,减少了医保基金跑↘冒滴漏,把有限的医保基金更好地用在老百姓急需的医¤药费用保障上来,更大★程度上保障全体参保人的健康,提高广大□ 群众的安全感、获得感。另一方面,打击欺诈骗保能促进规范医药服务行为,通过整治不合理治疗、不合理用药等违规行为,控制不合理¤医药费用增长,减少社会资源浪费,促进合理供给,构筑良好的医药服务环境。[2020-04-30 09:44:59]

                • [主持人]:俞局长,打击欺诈骗■保对普通老百姓能有哪些好处?[2020-04-30 09:43:52]

                • [俞善浚]:主要有两个方面的处罚,一是依据《社会保险法》第八十八条相关规定,责令参保人退回骗取的医ζ疗保险金,并处骗取金额二倍以上五倍以下的◆罚款;二是对骗取金额达到6000元以上的参Ψ 保人,移送司法机关处理。[2020-04-30 09:43:40]

                • [主持人]:参保人员欺诈骗保会受到哪些处罚呢?[2020-04-30 09:43:02]

                • [俞善浚]:医保基金安全与每一位老百姓都息息相关,广大◎群众也都有守护基金安全的职责和义务,如果有以下行为,就会被认定为欺诈骗保,一是伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;二是将本人的医疗保障凭证转借他人◥就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;三是非法使用医疗保障身份凭证,套取药▃品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;四是涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。[2020-04-30 09:42:31]

                • [主持人]:作为一名普通参保人,想咨询下我们日常生活中,需要注意些什么,哪些行为会↓构成欺诈骗保?[2020-04-30 09:40:42]

                • [俞善浚]:欺诈骗保指定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构以及参保个人以欺诈ω、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的行为。[2020-04-30 09:40:09]

                • [主持人]:之前在报纸上看到一些欺诈骗保案例,什么是欺诈骗保?[2020-04-30 09:39:33]

                • [俞善浚]:4月27日,习近平总书记主持召开了中央全面深化改革委员会第十三次会议,会议研究通过了《关于推进医疗保障基金『监管制度体系改革▼的指导意见》,会议强调,医保基金是老百姓的“看病钱”、“救命钱”,一定要管好用好。在这次抗击新冠肺炎疫情过程中,医疗保障部门及时将新冠肺炎治疗救治纳入医保基金支付范围并预拨部分资金,确保患者不因费用问题影响救治、收治医院不因支付政策影响救治,体现了我国社会主义制度的优越性。下一步,我们将按照中央决策部署,深入学习贯彻落实《指导意见》精神,加快建立以法治为保障↙、信用管理为ㄨ基础,多形式检查、大数据监管为依托,政府监管、个人守信、行业自律、社会监督为一体的全方位监管的基金监管大格局。在试点示【范工作的基础上,加快建立健█全基金监管监督检查制度、智能监控制度、信用管理制度、举报奖励制度、综合监管制度、社会监督制度等制度机制,着力构】建全领域、全流程的@基金安全防控机制,维护社会公平正义,促进医疗保障制度健康持续发展。[2020-04-30 09:39:19]

                • [主持人]:俞局长,近日,中央深化改革委员会专题研究通过了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》,对未来一段时期基金监管工作出了一系列部署要◇求,那么我省下一步将如何贯彻国家指导意↑见文件精神?[2020-04-30 09:37:38]

                • [俞善浚]:强化医保基金监管、确保基金≡安全事关改革、发展和稳定大局,关系到整个基本医疗保障制度的正常运转和全体参保人员的切身利益。按照党中央国务院和省委神彩争霸app官方关于维护基金安全一系列的决策部署,去年,江苏省医疗保障◣局扎实开展“医疗保障基金监管年↓”活动,坚持ξ 标本兼治,一手抓制度︽机制建设,一手抓面上打击欺诈骗保。先后出台《欺诈骗取医疗保障基金行为〓举报奖励暂行办法》,《欺诈骗保举报线索处理暂行办法》和《江苏省医疗保障定点医药机构失信行为惩戒暂行办法》。开展了打击欺诈骗保专项行动及专项治理百日活动,现场检查定点医药机构4.08万家,处理定点医药机〗构1.41万家,其中,暂停医保服务协议1431家,解除医保服务协议103家,行政处罚135家;追回拒付基金本金及处罚、处理共5.12亿元;除此之外,我们还将违法的26家定点医药机构、65名参保人移交司法机关。[2020-04-30 09:37:13]

                • [主持人]:谢谢◆俞局长。2019年,省医保局把扎实推进基金监管工作作为践行“两个维护”的具体实践,一年来取得了哪些成』效,您能给广大网友先简要介绍一◤下吗?[2020-04-30 09:35:38]

                • [俞善浚]:医疗保障基金是人民群众●的“保命钱”。2018年国家医疗保障¤局成立以来,习近平总书记对维护医保基金安全多次作出重要指示批示,在今年1月份召开的第十九届中央纪律检查委员会第四次全体会议上,习近平总书记强调: “要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为,建立和强化长效监管机制”。今年2月份,党中央、国务◣院正式印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》,明确要求“必须始终把维护基金安全作为■首要任务”。省医保局成立以来,坚决贯彻落实总书记╳重要指示批示要求,将维护基金安全作为首要政治任务,2019年开展“基金监管年”活动,明确了打击欺诈骗保工作等7个方面19项监管重点工作任务□并切实抓好落实,取得了明显成效。2020年,全省各级医保部门将始终把维护基金安全作为首要任务,一手抓源头治理和制度建设,一手抓打击欺诈骗保,提升基金监管效能,切实打好基金监管硬仗。守好老百姓的“保命钱”,重点推进三方面工作:一是扎实开展源头治理,二是着力健全基金监管制度体系,三是持续保持打击欺诈骗保高压态势。[2020-04-30 09:35:11]

                • [主持人]:俞局①长您好!江苏省医疗保障部门始终把“打击欺诈骗保 维护基金安全”作为首要政治任务,请您给大家介绍一下相关情况。[2020-04-30 09:33:07]

                • [俞善浚]:谢谢主持人,谢谢各位网友。很高兴有≡这样一个机会和广大网友进行交流,欢迎大家踊跃提问。[2020-04-30 09:32:45]

                • [主持人]:首先为大家介绍一下今天到场的各位嘉宾:江苏省医疗保障局党组成员、副局长俞善浚,江苏省医保局基金监督处处长赵辉、医药服务处副处长王昊昀、省医保中心副主任周建春,还有其他相关工作人员,欢迎大家![2020-04-30 09:31:58]

                • [主持人]:今天我们非常荣幸地邀请到江苏省医疗保障局党组成员、副局长俞善浚以及相关处室同志来到直播室,为我们介绍关于医保基金监管方面的相关情♂况。欢迎网友的参与。

                  [2020-04-30 09:31:11]

                • [主持人]:各位网友,大家好!欢迎关注我们的在线访谈活动。今天我们访谈的主题是:守好人民群众“保命钱”。[2020-04-30 09:30:30]

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